Контрольно-счетная палата Курской области провела оценку эффективности мер, направленных на развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях Курской области

По поручению Курской областной Думы Контрольно-счетная палата Курской области провела оценку эффективности мер, направленных в 2023-2024 годах и прошедшем периоде 2025 года на развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях Курской области.
Вопросы организации медицинского обслуживания в сельской местности на сегодняшний день по-прежнему сохраняют свою актуальность. В сельской местности Курской области проживает практически треть общего населения региона. Проблемы недостатка медицинских работников, устаревшая материально-техническая база, отсутствие подключения к сети интернет особенно характерны для фельдшерско-акушерских пунктов (далее ФАП), которые являются важным звеном здравоохранения в сельской местности, обеспечивая первичную доврачебную медицинскую помощь населению.
В анализируемом периоде количество ФАП Курской области сократилось с 541 в 2023 году до 539 в 2024 году и 1 полугодии 2025 году.
По информации Министерства здравоохранения Курской области, в период проведения экспертно-аналитического мероприятия 136 ФАП не осуществляли деятельность (в т.ч. 120 - в связи с введением режима КТО), при этом по 6 из них больницы получали финансирование из бюджета ТФОМС.
Сотрудниками Контрольно-счетной палаты был произведен выезд в Камынинский и Пригородный ФАП ОБУЗ «Обоянская ЦРБ», который подтвердил отсутствие деятельности в указанных ФАП (оказание медицинской помощи населению, прикрепленному к указанным ФАП, возложено на заведующую Шиповским ФАП, без внутреннего совместительства). Соответственно, ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» получает средства ОМС на финансовое обеспечение деятельности фактически неработающих Камынинского и Пригородного ФАП.
В 2023-2024 годах и 1 полугодии 2025 года финансовое обеспечение отдельных мероприятий, направленных на развитие сети ФАП, осуществлялось по следующим направлениям:
- на строительство зданий 61 ФАП направлено 780 969,1 тыс. рублей: в 2023 году - 169 947,6 тыс. рублей; в 2024 году – 586 353,4 тыс. рублей; за 1 полугодие 2025 года - 24 668,1 тыс. рублей;
- на выполнение капитального ремонта зданий 4 ФАП направлено 5 974,3 тыс. рублей;
- на закупку оборудования для оснащения ФАП 7 ЦРБ направлено 7 359,7 тыс. рублей.
Анализ размещения ФАП по критериям расстояния до ближайшей медицинской организации (структурного подразделения) и численности населения показал, что существующая структура планирования оказания медицинской помощи имеющейся численности сельского населения в Курской области не в полной мере соответствует установленным требованиям:
- 7 населенных пунктов с общей численностью населения 1073 человека по состоянию на конец 2024 года находились вне зоны доступа медицинской помощи (расстояние до ближайшего структурного подразделения медицинской организации превышает 6 километров в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек). Перечнем строек и объектов на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов строительство ФАП в данных населенных пунктах не предусмотрено;
- 34 ФАП Курской области имеют численность менее 100 человек по информации 22 ЦРБ (по данным Министерства здравоохранения Курской области 9 – ФАП);
- 4 ФАП обслуживают более 2000 человек по данным Министерства здравоохранения Курской области, 2 – по данным 22 ЦРБ.
Выявленные несоответствия требуют синхронизации данных.
Оценка состояния материально-технической базы ФАП показала:
- несбалансированность мероприятий по строительству и капитальному ремонту с имеющейся потребностью, связанную, в том числе с ограниченным финансовым обеспечением. В Региональной программе модернизации первичного звена здравоохранения на 2021-2025 годы предусмотрено строительство зданий ФАП 16 ЦРБ Курской области и капитальный ремонт ФАП 8 больниц, что значительно ниже потребности: для 139 ФАП 19 ЦРБ требуется строительство (реконструкции) с общей плановой стоимостью работ в сумме 2 355 058,1 тыс. рублей; в 26 зданиях ФАП 12 ЦРБ требуется капитальный ремонт (прогнозная сумма работ - 97 208,1 тыс. рублей);
- недостаточную приоритетность в выборе сельских населенных пунктов, где необходимо улучшить условия оказания медицинской помощи.
В отдельных районах Курской области построены новые здания ФАП с численностью прикрепленного населения, находящейся практически на нижней границе нормативного значения (100 человек), либо ниже ее. Например, в 2024 году построено здание Благодатенского ФАП Касторенского района, численность обслуживаемого населения которого на 01.07.2025 составила 108 человек, в 2022 году - здание Захарковского ФАП (на 01.07.2025 численность 97 человек) и Мармыжанского ФАП Конышевского района (на 01.07.2025 численность 98 человек).
В анализируемом периоде выполнялся выборочный капитальный ремонт и строительство новых зданий ФАП:
выборочный капитальный ремонт проведен в зданиях 4-х ФАП, что не решает полностью проблемы состояния здания в целом, а улучшает его от-дельные характеристики. Например, в здании Авдеевского ФАП ОБУЗ «Октябрьская ЦРБ» после ремонта входной группы потребность в капитальном ремонте здания сохранилась;
расходы на строительство произведены по 61 зданию ФАП:
- в 2023 году построено 13 ФАП 5 ЦРБ Курской области;
- в 2024 году из 43 планируемых к строительству зданий ФАП:
по 7-и объектам, расположенным в приграничных районах Курской области, выполнены предпроектные работы; здания 2-х ФАП ОБУЗ «Суджанско-Большесолдатская ЦРБ» построены, но их состояние неизвестно; по зданию ФАП в с. Большенизовцево ОБУЗ «Рыльская ЦРБ» работы выполнены частично;
здания 36 ФАП в декабре 2024 года введены в эксплуатацию, при этом по отдельным объектам работы не были выполнены, приняты и оплачены в полном объеме. Например, по 12 зданиям ФАП Солнцевского района строительные работы продолжались в 2025 году. Соответственно, балансовая стоимость указанных объектов сформирована без учета стоимости работ, выполняемых в 2025 году (занижена на 12 748,8 тыс. рублей), что может привести к увеличению объема незавершённых работ и к невостребованности указанных затрат в будущем.
По состоянию на 01.01.2025 в составе объектов незавершенного строительства отражены расходы по 4-м объектам газификации ФАП и строительству ФАП в с. Тарасово Медвенского района в общей сумме 292,9 тыс. рублей (разработка проектной документации и проведение проектно-изыскательских работ), произведенные в 2020 году, соответственно существует риск потери актуальности проектных и технических решений;
- на 2025 год предусмотрены капитальные вложения в здания 45 ФАП (в т.ч. 19 объектов 2024 года), из которых на 24.11.2024 ни один из объектов не введен в эксплуатацию. Строительные работы по 8-и зданиям ФАП в Мантуровском районе идут с отставанием от планового срока (31.08.2025).
Сотрудниками Контрольно-счетной палаты в ходе экспертно-аналитического мероприятия проведен осмотр состояния зданий 19-и ФАП, построенных в 2018-2024 годах, который показал наличие дефектов и недостатков в отдельных построенных зданиях ФАП ОБУЗ «Тимская ЦРБ», ОБУЗ «Железногорская ЦРБ» и ОБУЗ «Солнцевско-Мантуровская ЦРБ» (разрушение (провал) части пола крыльца в здании Басовского ФАП Железногорского района; просадка тротуарной плитки, поражение плесенью фанеры под линолеумом в здании Введенского ФАП Тимского района и др.).
Укомплектованность штатов ФАП Курской области средним медицинским персоналом в анализируемом периоде составляла в 2023 году 94,1%; в 2024 году – 96,1%, за 1 полугодие 2025 года - 92,3% при среднем коэффициенте совместительства в размере 1,1.
Число физических лиц медицинского персонала сохраняется практически на одном уровне (474 человека в 2023 году, 478 и 473 в 2024 году и на 01.07.2025 соответственно), при этом наблюдается нарастание процента медработников пенсионного и предпенсионного возраста без соответствующего замещения новыми кадрами (с 40,6% в 2023 до 50,5% в 1 полугодии 2025 года). Доля молодых специалистов (до 35 лет) в анализируемом периоде составляла в среднем порядка 16%, причем в отдельных районах молодые специалисты отсутствовали.
По данным формы № 30 «Сведения о медицинской организации» на конец 2024 года из 539 ФАП 460 подключены к сети Интернет (85,3%). По информации ЦРБ Курской области основную долю (более 80%) занимают оптоволоконный и мобильный интернет.
Выезды в 38 ФАП показали, что из 36-и работающих ФАП в 3-х ФАП ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» не было подключения к сети Интернет по причине отсутствия технической возможности (здания указанных ФАП признаны аварийными). Все ФАП, имеющие подключение к сети Интернет, подключены к медицинской информационной системе «БАРС».
Анализ реализации розничной торговли лекарственными препаратами в сельских населенных пунктах Курской области показал:
- 15 ЦРБ осуществляли розничную торговлю лекарственными препаратами через сеть ФАП;
- в сельских населенных пунктах Железногорского, Золотухинского и Поныровского районов продажа осуществлялась коммерческими аптечными организациями на основании договоров оказания услуг, заключенных с заведующими ФАП (на оформление и выдачу заказов клиентам);
- 7 ЦРБ розничную торговлю лекарственными препаратами через сеть ФАП не осуществляли (ОБУЗ «Беловская ЦРБ»; ОБУЗ «Глушковская ЦРБ»; ОБУЗ «Кореневская ЦРБ»; ОБУЗ «Рыльская ЦРБ»; ОБУЗ «Суджанско-Большесолдатская ЦРБ»; ОБУЗ «Фатежская ЦРБ»; ОБУЗ «Хомутовская ЦРБ»).
Основными проблемами в реализации ФАП лекарственных средств в сельских населенных пунктах явились:
- необходимость «отвлечения» средств, полученных от предпринимательской деятельности, которые могли быть направлены на нужды больницы, на закупку лекарственных препаратов для последующей их реализации населению через сеть ФАП (продажа производится без наценки);
- трудности, возникающие у фельдшеров, при фиксации выбытия лекарственных средств в системе маркировки «Честный знак», осуществляемой в мобильном приложении на смартфоне: пожилой возраст значительной доли заведующих ФАП, отсутствие смартфонов, перебои с мобильной связью;
- сложности в отдельных ФАП с передачей наличных денежных средств, полученных от продажи лекарственных препаратов, для внесения в кассу ЦРБ (отсутствие транспортных средств, значительная удаленность от ЦРБ).
Анализ выполнения отдельных показателей региональных проектов и программ Курской области, оценивающих выполнение мероприятий, направленных на развитие сети ФАП, показал риски недостижения в полном объеме по итогам 2025 года:
- значения результата «Созданы объекты первичного звена здравоохранения» (44 ед.) регионального проекта «Федеральный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации» (Курская область)», включающего, в том числе строительство зданий ФАП, которое происходит со значительным отставанием от графика;
- количества ФАП (407) к 2025 году по итогам модернизации первичного звена здравоохранения, предусмотренного в региональной программе «Модернизация первичного звена здравоохранения Курской области».
По результатам экспертно-аналитического мероприятия Министерству здравоохранения Курской области рекомендовано:
- рассмотреть вопрос по включению ФАП, имеющих потребность в капитальном ремонте и строительстве зданий, в региональный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации» (Курская область) на период 2026-2030 годов;
- проанализировать опыт регионов России в части лекарственного обеспечения сельского населения, в целях установления единого подхода;
- синхронизировать данные с ЦРБ Курской области в части информации о расстоянии от населенных пунктов до ближайшей медицинской организации (структурного подразделения) и численности населения.
ТФОМС Курской области предложено провести работу с ЦРБ Курской области (ОБУЗ «Хомутовская ЦРБ»; ОБУЗ «Дмитриевская ЦРБ»; ОБУЗ «Рыльская ЦРБ»; ОБУЗ «Льговская ЦРБ» и ОБУЗ «Обоянская ЦРБ») на предмет осуществления деятельности ФАП, с целью корректировки их финансового обеспечения.
ОКУ «УКС Курской области» рекомендовано провести работу по отражению в учете затрат по выполненным в 2025 году работам на строительство ФАП, введенных в эксплуатацию в 2024 году, и дальнейшему их вовлечению в хозяйственный оборот, а также провести работу с подрядными организациями по устранению недостатков в состоянии находящихся на гарантии зданий ФАП.